Ревматологическое обследование. анализ крови на уровень мочевой кислоты, ревматоидный фактор и пр

Причины развития гиперфосфатемии

Гиперфосфатемия — очень распространенное расстройство у людей с тяжелой почечной недостаточностью, особенно при лечении диализом. Вне этой группы пациентов патология наблюдается редко.

Рассмотрим эти состояния подробнее:

Избыточное поступление фосфора. Если функция почек в норме, то прием даже большого количества фосфора очень редко приводит к гиперфосфатемии. Это может произойти у людей, которые злоупотребляют слабительными, содержащими фосфаты, или принимают слишком высокие дозы витамина D. Примерно 60-70% диетического фосфата, 1000-1500 мг / день, всасывается в тонком кишечнике. Хотя витамин D может усиливать всасывание, особенно в условиях диетического истощения фосфатов, всасывание фосфатов в кишечнике не требует присутствия активного витамина D.
Нарушение выведения фосфора с мочой. Наиболее частая причина гиперфосфатемии. Почечная недостаточность может быть острой или хронической. В случае хронического заболевания почек гиперфосфатемия возникает, если значение СКФ (скорость клубочковой фильтрации) составляет менее 30 мл/мин/1,73 м2, что означает, что произошла потеря около 50% функции почек.
Гипопаратиреоз (дефицит гормона ПТГ). Также вызывает снижение выведения фосфора с мочой. Редкая причина такого состояния — врожденные нарушения, проявляющиеся гипопаратиреозом, но суть их заключается в тканевой резистентности к ПТГ.
Выход фосфора из клеток и его повышенное количество в крови. Редкая причина гиперфосфатемии. Это происходит в случае повреждения мышц (рабдомиолиз) или распада раковых опухолей, например, после химиотерапии.

Иногда результаты повышенного неорганического фосфата в сыворотке крови ложноположительные, что означает, что фактическая концентрация фосфора остается в пределах нормы. Это состояние называется псевдофосфатемией. Оно вызвано наличием большого количества аномальных белков в крови, например, при миеломе.

Диета при гиперфосфатемии. Лицензия: Envato Elements Item

Кормление в период проведения лечения и в восстановительный период

При условии, что врачи обнаружили изменение показателя щелочной фосфатазы, необходимо сразу же изменить диету собаки

Однако, делать это нужно с осторожностью

Так, врачи не рекомендуют полностью заменять привычную для собаки пищу на какую-либо новую. Однако, строго необходимо исключить консервированное питание (например, мокрый корм), так как в этот период времени организму оно противопоказано.

Влажный корм необходимо исключить

Если же повышение показателя и вовсе было связано с продуктами питания животного, необходимо разобраться в конкретной причине возникновения изменений, и:

понизить жирность рациона животного;
снизить количество скармливаемой собаке пищи;
убрать из рациона питания продукты, содержащие в избытке витамин С.

Иногда случается и так, что лечащий врач вашего животного принимает решение о назначении какой-либо специфической терапевтической диеты питомцу. В этом случае вы на 100% должны следовать его указаниям, чтобы вылечит питомца, так сказать, отделавшись малой кровью.

Если доктор назначил вашему питомцу диету, ваша задача соблюдать ее неукоснительно

Дополнительные меры предосторожности

Помимо соблюдения специфических правил кормления животного, актуальных на время прохождения им медицинских процедур, связанных с повышением уровня рассматриваемого нами фермента, также необходимо следовать правилам, которые позволят оградить здоровье питомца от ухудшения и даже наоборот, поспособствуют более быстрому восстановлению животного. Рассмотрим их.

1. Так, в первую очередь необходимо запомнить, что на время получения лечения ваша собака становится «не выездной». Нет, вы по-прежнему можете брать ее на прогулки за город, однако, ездить в путешествия и даже близлежащие области строго не рекомендуется, так как климатические изменения скажутся на состоянии здоровья питомца исключительно негативно.

Если ваша собака больна, лучше повремените с путешествиями, акклиматизация может сказаться на ней исключительно негативно

Даже для здоровой собаки, равно как и для человека, акклиматизация грозит перестройкой всех протекающих в организме процессов, и тяжело проходит. Что же говорить об ослабленном недугом питомце, который все силы отдает на элементарное восстановление.

2. Второе правило, которое необходимо соблюдать при лечении повышенного уровня щелочной фосфатазы, гласит, что любой стресс для вашего питомца в это время – все равно, что яд. Даже небольшие конфликтные ситуации повлияют на различные процессы организма животного, и могут усугубить ситуацию. Мы советуем вам воздержаться на время лечения от «разборок» с собакой, даже в том случае, если имеют место быть поведенческие нарушения. Лучше наберитесь терпения, подождите, пока собака полностью поправится, и отправляйтесь с ней к кинологу.

Любимцу необходим покой

3. Третье правило обозначает, что ваш питомец должен строго избегать излишних нагрузок. Так, на время его болезни вам придется отказаться от:

занятий с кинологом;
подготовительных тренировок перед соревнованиями;
подготовок к выставкам;
игр на прогулках;
активных игр в домашних условиях.

При условии, что вы – хозяин очень игривого питомца, вам придется взять себя в руки и не отвечать на предложения собаки поиграть. Кроме того, придется немного сдвинуть время выгула, чтобы на некоторое время вы перестали встречаться с такими же активными друзьями вашей собаки, с которыми она привыкла и очень хочет играть.

Отказ от активных игр — вынужденная мера на время лечения болезни, вызвавшей повышение уровня фосфатазы

Обратите внимание: запрет на излишние физические нагрузки не означает, что вы вовсе должны укутать собаку одеялами, и не давать ей даже вставать. Без движения организм быстро становится угнетенным

Ваша задача в данном случае состоит в том, чтобы выгуливать собаку в спокойном темпе, достаточно длительно, чтобы ее мышечный корсет укреплялся, органы получали достаточно крови и кислорода, и при этом, чтобы не возникало перенапряжения.

Не путаем с кислой фосфатазой

Специфическая кислая фосфатаза (фосфатаза простаты) – изофермент, который известен как простатспецифический антиген или опухолевый маркер ПСА (PSA).

Общая кислая фосфатаза заметно увеличивает свою активность при раковом процессе, локализованном в предстательной железе. Резкое увеличение КФ за счет простатической фракции красноречиво свидетельствует о перемещении неопластического процесса за пределы капсулы железы, то есть, о расселении метастатических очагов в другие органы.

Ввиду того, что фермент присутствует на кровяных пластинках – тромбоцитах и высвобождается в соответствии с их активацией, то понятным становится снижение активности КФ при тромбоцитопениях различного происхождения.

Щелочная фосфатаза у детей – норма, причины отклонения от нормы

Контрольные значения для теста на щелочную фосфатазу меняются в зависимости от возраста из-за роста.

Нормальный уровень щелочной фосфатазы в плазме зависит от возраста и пола. Норма для детей и подростков:

Возраст	Норма фосфатазы
Новорожденные	до 250 ед / д
1 – 9 лет	до 350 ед / д
10 – 15 лет	до 280 ед / л
16 – 19 лет	до 150 ед / л

Уровень этого фермента в сыворотке крови может незначительно отличаться в зависимости от используемых методов тестирования и реагентов.

В педиатрической практике исследование активности щелочной фосфатазы играет важную роль в диагностике заболеваний печени, что дополняется снижением оттока желчи в двенадцатиперстной кишке. Кроме того, уровень щелочной фосфатазы в крови ребенка часто повышен. Высокий уровень фосфатазы нарушает отток желчи из-за камней в желчных протоках или опухолей желчных протоков.

Ребенку с повышенной щелочной фосфатазой врач может поставить следующие диагнозы:

заболевания костей, включая опухоли, саркомы, метастазы рака костей;
гиперпаратиреоз;
поражение костей при лимфогранулематозе;
рахит;
педиатрические заболевания – болезни скелета;
инфекционный мононуклеоз;
миелома;
детская цитомегалия;
кишечные инфекции.

Большое значение у детей имеет показатель щелочной фосфатазы в ранней диагностике рахита. В этом случае активность фермента увеличивается задолго до появления клинических симптомов заболевания.

Иногда происходит физиологическое, то есть естественное, повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови: у недоношенных детей или подростков в период полового созревания и интенсивного роста костей.

Лекарственные препараты с побочными гепатотоксическими эффектами могут также повышать уровень фермента щелочной фосфатазы у ребенка. К таким препаратам относятся парацетамол, пенициллины, сульфаниламиды, эритромицин и многие другие. Повышенный метаболизм в костной ткани во время заживления переломов костей часто увеличивает уровень этого фермента.

Снижение уровня фермента щелочной фосфатазы не имеет клинического значения. Снижение уровня ферментов может происходить при различных нарушениях роста костей, дефиците цинка, магния, витаминов C и B12 в пище, анемии и гипотиреозе, а также в редких случаях врожденной гипофосфатазии.

Признаки болезней печени

Активность щелочной фосфатазы усиливается при болезнях печени, холестазе. Лечение глюкокортикоидами, наркотическими и другими препаратами, действующими на печень, приводит к усилению активности. Умеренное повышение отмечают при первичных болезнях печени – гепатит, опухоли. Наибольшее изменение концентрации отмечают при закупорках желчных протоков.

Изменение в активности щелочной фосфатазы не сказывается негативно на организме собаки, о чем свидетельствует повышение ее уровня у щенков. Поэтому все клинические изменения связаны с основным заболеванием. Для постановки диагноза необходимо учитывать изменения в органах, факты применения ряда препаратов.

Для болезней печени характерны изменения в биохимии крови и клинической картине:

повышение билирубина;
увеличение активности ферментов;
появление желтушности;
болезненность при пальпации в правом боку;
увеличение границы печени.

Причины повышенного уровня щелочной фосфатазы у собак чаще связаны с воспалительными процессами в печени и опухолями. К гепатиту приводят инфекции (вирусный гепатит, лептоспироз, пироплазмоз, чума плотоядных), лекарственные препараты (глюкокортикоиды, барбитураты). Этиология новообразований в печени изучена не до конца.

Болезни печени сопровождаются рядом специфических клинических изменений. Появляется желтушность слизистых оболочек, кожи, склеры глаз. Границы печени обычно увеличены, обнаруживается болезненность при пальпации. В моче появляется билирубин и гемоглобин, из-за чего она приобретает красное окрашивание. Объем мочи и частота мочеиспускания увеличены.

Образуются эрозии и язвы на слизистой желудочно-кишечного тракта, которые можно обнаружить при осмотре ротовой полости. О поражении желудка и кишечника говорит рвота с кровью, истощение. У собак часто развивается водянка брюшной полости.

Уровень щелочной фосфатазы у собак изменяется медленно и он слабо связан с тяжестью заболевания, поэтому его не следует учитывать для оценки лечения.

При болезнях печени отмечаются яркие изменения в биохимии крови. Повышается активность АЛТ и АСТ в результате повреждения гепатоцитов. Также их увеличение может говорить о травмах мускулатуры, использовании стероидных гормонов.

Для уточнения диагноза проводят тест на жирные кислоты. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет выявить увеличение границ печени. Ультразвуковым исследованием можно определить патологию желчного пузыря, опухоли печени.

Для лечения обязательно проводится инфузионная терапия. Внутривенно вливают физиологический раствор с добавлением 5%-ой глюкозы, плазму или ее заменители. Показано использование препаратов кальция при кровотечениях. Сильные потери крови могут потребовать ее переливания.

Эрозивно-язвенные поражения кишечника приводят к образованию продуктов гнилостного распада, что вызывает токсические процессы. Необходимо снизить активность патогенной микрофлоры, убрать токсины. Внутрь следует задавать лактулозу, которая подкисляет содержимое кишечника, уменьшая количество бактерий. Кроме того, этот препарат связывает аммиак. Вводят собакам по 3-10 мл каждые 8-12 часов. Одновременно применяют курс антибиотиков.

Важным моментом является правильная диета. На сутки назначают голодную диету, а после полностью исключают жирную пищу. Постепенно в рацион включают мясные бульоны, рисовые и овсяные каши, измельченные овощи. Суточную норму разделяют на 5-6 приемов корма.

1. Амилаза

Без фермента амилазы мы не могли бы усваивать углеводы. Когда она не поступает в кишечник, нарушается пищеварение. Если у Вас изменился стул и при этом сильно болит живот, возможно, есть проблемы с поджелудочной железой – именно там выделяется основная часть амилазы. Если железа воспалена, ее протоки закрываются, поэтому амилаза попадает не в кишечник, а всасывается в кровь, и ее уровень нарастает.

Важно!

Почти половина всей амилазы в сыворотке крови составляет вовсе не та, которая образовалась в поджелудочной железе, поэтому помимо общей амилазы, нужно исследовать амилазу панкреатическую.

Норма панкреатической амилазы – 8 – 53 Ед/л (единиц на литр), нормальный уровень общей – 28 – 100 Ед/л.

Если у Вас одновременно повышены и общая амилаза, и панкреатическая, значит, поджелудочная железа действительно больна.

Панкреатическая амилаза повышается при:

остром панкреатите и обострении хронического панкреатита;
тяжелом сахарном диабете;
травме или раке поджелудочной железы;
закупорке или сдавливании протока железы;
разрыве желудка, остром аппендиците и холецистите.

Если же повышен уровень только общей амилазы, врач поищет проблему в другом органе.

Откуда же берется остальная амилаза? Небольшое количество фермента выделяют слюнные железы, толстая кишка, скелетные мышцы, почки, легкие, яичники и маточные трубы.

Низкий уровень амилазы – это не всегда признак хорошего здоровья. Количество фермента снижается при тяжелом гепатите, когда печень просто не в состоянии синтезировать белки, из которых в дальнейшем образуется амилаза. Если Вам ранее поставили диагноз «хронический панкреатит», но уровень амилазы ниже нормы, вероятно, значительная часть поджелудочной железы разрушена, и у Вас уже недостаточность ферментов. При таком состоянии единственное лечение – постоянно принимать таблетки с амилазой и другими ферментами поджелудочной железы.

Интересный факт

Что такое щелочная фосфатаза у собак

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — это особый фермент, который в большом количестве накапливается в клетках печени, плаценты, слизистой ткани кишечника, желчевыводящих канальцев почек, клеток, отвечающих за рост костей собаки и в толще других органов. Основной задачей данного фермента является гидролиз эфиров фосфорной кислоты в щелочной среде и её доставка ко всем жизненно важным органам животного.

Уровень щелочной фосфатазы выступает показателем фосфорно–калиевого обмена в организме

Повышение или, наоборот, чрезмерное снижение данных значений отрицательно сказывается на самочувствии животного, поэтому владельцу важно обращать внимание на малейшие проявления данного расстройства. Для подтверждения своих догадок стоит сдать кровь животного для биохимического анализа

Знаете ли вы? Первая выставка собак в России прошла 26 декабря 1874 г. в Москве. Основными участниками на ней были собаки охотничьих пород, «деловые» и «дамские», которые сегодня называются служебными и декоративными.

Внешними показателями расстройства часто становятся:

тёмный цвет мочи;
светлый оттенок кала;
снижение аппетита;
тошнота и рвота;
апатия, ограниченная подвижность и повышенная усталость животного.

Внимательный хозяин наверняка обратит внимание на один или сразу несколько симптомов ухудшения самочувствия питомца, особенно если он ведёт активный образ жизни: используется для охоты, службы или регулярно принимает участие в собачьих выставках

Нормальный уровень

Любое отклонение от нормы определяется путём сопоставления полученных результатов анализов с нормальным показателем для каждого маркера, а значит, прежде чем ставить окончательный диагноз, важно знать об оптимальных значениях уровня щелочной фосфатазы. В норме они варьируются в пределах 24–124 ед/л или 8,0–28,0 МЕ/л, с небольшими отклонениями в большую сторону для щенят.. Патологические процессы в организме приводят к увеличению проницаемости клеточных мембран, из-за чего клетки рушатся

В результате этого избыток щелочной фосфатазы проникает в кровь и диагностируется в ней при проведении биохимического анализа: только он способен показывать истинные значения данного маркера

Патологические процессы в организме приводят к увеличению проницаемости клеточных мембран, из-за чего клетки рушатся. В результате этого избыток щелочной фосфатазы проникает в кровь и диагностируется в ней при проведении биохимического анализа: только он способен показывать истинные значения данного маркера.

Расшифровка биохимии крови

Кровь для проведения биохимии берут строго из вены. Для этого используют иглу и стерильные пробирки, которые закрывают пластиковыми крышечками.

Недопустимо встряхивать или вспенивать полученный биоматериал.

У собак кровь обычно берут из вены на передней или задней конечности, реже – из яремной вены (на шее).

При биохимическом анализе исследуют следующие показатели:

Общий белок и альбумин. Показывают состояние работы печени и уровень обмена белков в организме.
Мочевина. Это вещество образуется в печени после обезвреживания аммиака, который является результатом брожения бактерий в ЖКТ. Выделяется с мочой.
Билирубин. Продукт, который образуется после разрушения гемоглобина крови. Отклонение от нормы говорит о заболеваниях, которые сопровождаются распадом красных кровяных телец.
Креатинин. Вещество, которое выводится с мочой. Этот показатель отражает работу почек.
АЛТ и АСТ. Ферменты, которые принимают прямое участие в обмене аминокислот. По этому показателю оценивают состояние печени.
Щелочная фосфатаза. Отклонение может быть нормой (у щенков), а также указывать на развитие болезней печени, кишечника, эндокринной системы.
Амилаза. Участвует в расщеплении сложных сахаров. Амилазу вырабатывают поджелудочная и слюнная железы.
Глюкоза. По этому показателю оценивают обмен углеводов в организме животного.
Холестерин. Участвует в жировом обмене. По показателю судят о функции печени, эндокринных органов, почек.
Электролиты. Сюда относят калий, кальций, фосфор, натрий, железо, хлор, магний. Принимают участие в обмене веществ в организме.
рН. Этот показатель всегда постоянен, и малейшее отклонение от нормы может привести к гибели питомца.

Невозможно поставить диагноз, опираясь только на один показатель биохимического анализа. Необходимо провести полную оценку и сопоставить все данные.

Правильно расшифрованный биохимический анализ даст представление о работе всех внутренних органов собаки.

Забор крови на общий анализ крови

Роль ферментов в организме

Изоферменты, названные щелочной фосфатазой, выполняют ряд важных функций в рамках всех систем. Если говорить обобщенно:

Обеспечение нормального роста костных структур плода. Наиболее заметно это явление во втором и последнем триместре, а также у детей с недостаточной массой тела (нарушения могут быть связаны с чем угодно вплоть до замершей гестации).

Концентрация фермента будет повышаться пропорционально потребности плода. Как только беременность разрешится, спустя неделю или чуть менее организм матери восстанавливает показатели вещества самостоятельно. Специального лечения или коррекции не требуется.

Стабилизации функциональной активности печени. Фосфатаза щелочная обеспечивают нормальную работу органов пищеварительного тракта, в частности крупнейшей железы. Все отклонения, так или иначе, указывают на печень, кроме случаев поражения костных структур.

Это весьма полезно с точки зрения диагностики, потому как врачи изначально имеют зацепку и примерно представляют с чего начинать обследование.

Обеспечение адекватного роста костей в детские годы — одна из ключевых функций фермента. Концентрация названного вещества в период с 4 до примерно 18-19 лет. в 1.5-2 раза выше, чем у сформировавшихся взрослых людей.

Увеличенная щелочная фосфатаза в этом случае считается допустимой, даже если отклонение чуть больше формальной нормы. Однако в последней ситуации имеет смысл тщательно проверить состояние пациента, чтобы не упустить отклонения.

Уровень фосфатазы щелочной определяется простыми рутинными методами, а исходя из результатов, можно говорить о том или ином нарушении, степени его тяжести. Уже на основании этой информации есть возможность прицельно исследовать область предполагаемого поражения.

Наиболее часто это печень, костная система. Встречается и косвенное влияние. Например, при отдаленных опухолевых процессах.

Показания к проведению анализа

Оснований для назначения диагностического мероприятия множество. Если говорить о ключевых, получится такой перечень:

Длительные и регулярные боли в области правого бока, под ребрами. Самый вероятный виновник такого симптома — это заболевания печени, от гепатитов и холестаза, до расстройств по типу цирроза и даже рака.

Увеличение фосфатазы щелочной не дает однозначной информации о характере расстройства, позволяет только констатировать факт наличия проблемы.

Далее все зависит от прочих диагностических мероприятий. Еще сложнее может быть обнаружить патологию в детские и подростковые годы.

Требуется тонкая оценка состояния инструментальными и лабораторными методами.

Нарушения структуры костей. Их хрупкость, повышенная ломкость. Это основание для проведения тщательного обследования. Опорно-двигательный аппарат, его особенности также выступают частыми виновниками начала изменений в биохимическом показателе крови.

Это тревожный признак, поскольку многие подобные диагнозы имеют врожденное происхождение, ассоциированы с наследственными и генетическими проблемами.

Деформации костей неясной природы. Встречаются на фоне рахита, расстройства минерализации, прочих отклонений.
Нарушения со стороны органов пищеварительного тракта. Если конкретный провоцирующий фактор пока не был найден или он не до конца понятен.
Подготовка к оперативному лечению. Анализ на щелочную фосфатазу включается в базовый перечень диагностических процедур, без которых пациента не берут на плановое хирургическое лечение. Вопрос необходимости всегда решается однозначно.

Отклонения, как правило, не являются основанием для отказа от оперативной коррекции, не считая наиболее сложных ситуаций. В противном случае необходимо сначала скорректировать основное заболевание. Затем уже решать вопрос о возможности хирургического лечения.

Профилактические осмотры. Скрининговые мероприятия. В рамках обычного биохимического исследования крови. Также имеет смысл провести обследование при регулярном скрининге беременности.

Оснований на самом деле намного больше, поскольку вариантов патологии, которая могла бы стать причиной повышения, немало. Необходимость проведения диагностики определяется специалистом.

Амилаза

Амилаза — это фермент, который вырабатывается несколькими органами:

Поджелудочной железой,
Слизистой оболочкой тонкой кишки,
Слюнными железами,
Печенью,
Яичниками,
Плацентой.

Амилаза начинает вырабатываться после употребления продуктов, содержащих крахмал (рис, картофель, мучные изделия). Фермент выделяется в полость рта и просвет двенадцатиперстной кишки. Биохимический анализ крови — показатели нормы этого вещества представлены в таблице ниже.

Возраст	Показатель нормы, ед/л
До 30 дней	0—6
До 6 месяцев	1—17
6—12 месяцев	6—44
1—3 года	8—79
4—17 лет	21—110
От 18 лет	26—102

Расшифровка биохимического анализа крови у взрослых — уровень амилазы в крови повышается при панкреатите, гепатите (может и понижаться), эпидемическом паротите, сахарном диабете, почечной недостаточности, новообразованиях поджелудочной железы, перитоните. Активность фермента так же может быть повышена при кишечной непроходимости, остром аппендиците, осложнениях после операций, травм брюшины.

У женщин спровоцировать повышение уровня амилазы в крови могут внематочная беременность, прием оральных контрацептивов, аборт, злокачественные опухоли половых органов.

У детей чаще всего повышение уровня амилазы крови связано с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Понижение уровня амилазы в крови наблюдается при некрозе поджелудочной железы, инфаркте миокарда, токсикозе беременных.

Маркеры формирования костной ткани

Остеокальцин – основной неколлагеновый белок костного матрикса, который син-тезируется остеобластами. Синтез остеокальцина зависит от витамина К и Д, что до некоторой степени снижает чувствительность и специфичность определения остеокальцина, как маркера метаболизма костной ткани. Но, именно ,его концентрация в крови отражает метаболическую активность остеобластов костной ткани, поскольку остеокальцин крови – результат нового синтеза, а не освобождения его при резорбции кости. Он синтезируется остеобластами во внеклеточное пространство кости, часть попадает в кровоток, где он и может быть проанализирован. Высокий уровень ПТГ подавляет выработку белка остеобластами, в результате чего снижается его концентрация в костной ткани и в крови. По мнению многих авторов, этот показатель «возможный» прогностический индикатор усиления заболевания костей.Кальцитонин – полипептидный гормон, выделяемый С-клетками щитовидной железы. Основной эффект кальцитонина – снижение уровня кальция в крови и отложение в кости. По своему действию является антагонистом паратгормона. Кальцитонин действует через специфические рецепторы (в костях, почках), в результате чего тормозится резорбция костей и выход кальция из кости.Костный фермент щелочной фосфатазы (b ALP) Его исследование, наряду с общей активностью щелочной фосфотазы (ЩФ), существенно повышает информативность при дифференциальной диагностике заболеваний скелета и печени. Щелочная фосфотаза ассоциируется с активностью остеобластов и поэтому ее определение дополняет картину формирования костной ткани.