Первичный рак печени

Меры профилактики

В целях профилактики необходимо регулярно проходить профилактические осмотры для диагностики состояния всего организма

Важно стараться обезопасить своего любимца от факторов, способствующих развитию онкологии

Регулярная противопаразитарная обработка и вакцинации, позволяют избежать большинства вирусных инфекций и гельминтозов, негативно влияющих на работу печени.

Если собака находиться на длительном лечении с применением сильнодействующих медикаментов, необходимо проводить регулярные наблюдения за изменениями в картине крови.

Любые изменения в состоянии животного не должны оставаться без внимания владельца. Хозяева пород собак, имеющих генетическую склонность с раковым опухолям, должны быть всегда на стороже.

Онкология, поражающая молочные железы, селезенку или поджелудочную железу, с большой долей вероятности может метастазировать в клетки печени, провоцируя опасный патологический процесс в жизненно важном органе собаки. Автор и ведущий рубрики:
Ветеринарный врач
Смирнов Николай Евгеньевич

Автор и ведущий рубрики:
Ветеринарный врач
Смирнов Николай Евгеньевич

В связи с большим потоком поступающих вопросов, бесплатные ветеринарные консультации временно приостановлены.

Разновидности первичного рака печени

Существует несколько вариантов классификации для первичного рака печени. Выделяют различные типы опухоли, которые различаются по течению и прогнозу. Эксперты выделяют несколько наиболее типичных видов первичного печеночного рака (опухоль образуется из клеток органа).

Гепатоцеллюлярный рак – это наиболее часто возникающая опухоль (карцинома) в области печени. Как понятно из названия, эти опухоли формируются в гепатоцитах, образующих основу печеночной ткани. Течение гепатоцеллюлярного рака возможно в двух клинических формах – диффузная (когда поражается обширная часть печени) или узловая (образуется один очаг – узел или несколько участков).

Возможен более благоприятный вариант этого рака – фиброламеллярная карцинома, при ней есть возможности более активного лечения.

Холангиокарцинома – это опухоль злокачественного типа, которая берет начало в области желчных протоков.

Холангиогепатома – это смешанный вариант опухоли, при которой раковые клетки зарождаются как в области гепатоцитов, так и в области эпителиальных клеток в желчных протоках.

Также возможны такие варианты опухолей как ангиосаркомы, мезодермальные образования – это поражения, которые растут из лимфатических капилляров, кровеносных сосудов или клеток соединительной ткани.

У детей возможна гепатобластома, также выделяется и цистаденокарцинома. Она возникает в результате перерождения доброкачественной опухоли.

Факторы риска рака печени

Основным фактором риска развития рака печени является цирроз самой разной этиологии. По сути цирроз является исходом хронического заболевания печени, которое в ряде случаев может длиться годами. Основными причинами развития цирроза являются:

1. Хронические гепатиты В и С.
2. Алкоголизм. При длительном и обильном употреблении алкоголя может развиться острый гепатит с трансформацией в хронический.
3. Некоторые паразитарные инвазии.
4. Гемохроматоз.
5. Аутоиммунные гепатиты.
6. Токсическое отравление афлотоксинами или винилхлоридом.
7. Инсулинрезистентный сахарный диабет.

Только у 10% пациентов с раком печени опухоль развивается на фоне здоровой печеночной ткани.

1.Рак печени

Печень – это жизненно важный орган человека, который непрерывно фильтрует кровь, циркулирующую по телу, и превращает питательные вещества, всасывающиеся из пищеварительного тракта, в химические вещества. Эти «готовые» химические вещества организм использует для своей жизнедеятельности. Помимо этого печень выполняет множество других важных функций, такие как удаление токсинов и других химических отходов из крови, и готовит их к выведению из организма. Поскольку через печень проходит абсолютно вся кровь, циркулирующая в теле, потенциально печень очень уязвима для раковых клеток, путешествующих по кровотоку.

Печень может быть поражена первичным раком печени, когда очаг болезни находится именно там. Бывает и вторичный рак печени, или метастатический рак печени, который начинается в других органах, а затем распространяется на печень. В развитых странах первичный рак печени встречается довольно редко, но в странах третьего мира ситуация совсем другая. Там на первичный рак печени может приходиться до половины всех случаев рака печени. В основном это связано с широким распространением вирусного гепатита, который увеличивает вероятность развития рака печени. По статистике, рак печени в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. И средний возраст, в котором диагностируется рак печени – 67 лет.

Поскольку печень состоит из различных типов клеток, в ней могут образовываться несколько типов опухолей. Некоторые из опухолей печени являются доброкачественными, некоторые – злокачественными, и могут метастазировать в другие части тела. Причины появления опухолей отличаются, и от того, какая опухоль печени обнаружена, во многом зависит и схема лечения, и прогнозы на выздоровление пациента.

В целом же стоит отметить, что чаще всего встречаются не рак печени, а доброкачественный опухоли печени, такие как:

• Гемангиома печени;
• Аденома печени;
• Узловая гиперплазия;
• Кисты печени;
• Липома печени;
• Фиброма печени;
• Лейомиома печени.

Ни одна из этих опухолей не является раком печени. И обычно такие опухоли удаляются хирургическим путем, если они вызывают боль или кровотечения.

Существует классификация рака печени на два типа:

• Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК);
• Холангиокарцинома. Но если быть точными, холангиокарцинома – это рак желчных протоков, и об этом заболевании в данной статье мы рассказывать не будем.

Виды острого лейкоза

Международная FAB-классификация дифференцирует острые лейкозы в соответствии с видом опухолевых клеток на две большие группы — лимфобластные и нелимфобластные. В свою очередь их можно разделить на несколько подвидов:

1. Острые лимфобластные лейкозы:

• пре-В-форма

• В-форма

• пре-Т-форма

• Т-форма

• Иная или же ни Т, ни В-форма

2. Острые нелимфобластные или, как их еще называют, миелоидные лейкозы:

• острый миелобластный, для которого характерно появление большого количества предшественников гранулоцитов

• острый монобластный и острый миеломонобластный, в основе которых лежит активное размножение монобластов

• острый мегакариобластный — развивается в результате активного размножения предшественников тромбоцитов, так называемых мегакариоцитов

• острый эритробластный, характеризующийся повышением уровня эритробластов

3. Отдельной группой стоит острый недифференцированный лейкоз

Прогнозирование выживаемости при онкологии

При диагностике онкозаболевания на первой стадии, проведении терапевтических мероприятий продолжительность жизни пациента составляет от 5 лет. Также высока вероятность полного устранения онкологии. На второй стадии в среднем пациенты проживают около двух лет. При активной терапии онкологии на третьей стадии человек может прожить до полугода. На четвертой стадии терапия зачастую паллиативная, продолжительность жизни пациента составляет от четырех месяцев.

Радикальным методом терапии становится трансплантация печени. Но он применяется на ранних стадиях развития онкозаболевания. Процент выживаемости при трансплантации печени составляет 90 %.

Паллиативная помощь пациентам с онкологией печени

Специфика терапии ГЦР предусматривает агрессивное воздействие на организм, побочные эффекты от которой позволяют уменьшить паллиативные методики. Такой тип помощи зачастую предоставляется при последних стадиях развития онкологии, но может использоваться в качестве вспомогательного инструмента.

Лечение

Прогноз при раке печени острожный, в большинстве случаев неблагоприятный, особенно при наличии метастазов в других внутренних органах, сильном поражении печени. Лечение, выбор методик зависит от стадии, локализации, глубины онкопроцесса, морфологическо-гистологических признаков опухоли.

В ветеринарии, если у собаки диагностирован рак печени, шанс на выздоровление дает хирургическая операция, при которой удаляется часть пораженного раковым процессом органа. Это единственный радикальный метод лечения при доброкачественных, злокачественных опухолях. При этом результат будет положительным только при отсутствии метастазов. Продолжительность жизни после операции – от года до трех.

Если есть метастазы, притормозить дальнейшее развитие онкологического процесса поможет радио-, химио- и лучевая терапия. ХТ дает неплохие результаты при обнаружении опухоли, чувствительной к действию применяемых препаратов. Данные методы лечения также применяют в случае неоперабельного рака.

Чтобы нормализовать состояние, улучшить качество жизни, четырехпалым пациентам назначают инфузионную терапию, гепатопротекторы, онкопрепараты для людей, средства гомеопатии. Облегчить боль помогут анальгезирующие средства. Эффективные лекарства, дозировки назначит ветврач. Чтобы не усугубить состояние домашнего питомца, не занимайтесь самолечением.

Каждые три месяца возите собаку в ветклинику для прохождения осмотра. Нужно понимать, что онкоболезни трудно поддаются лечению и вылечить их до конца не всегда удается. Через год-два после операции болезнь может рецидивировать.

Когда ничего не помогает

К несчастью, даже грамотный и внимательный врач не всегда может победить болезнь. Если собака умирает от рака, несмотря на все усилия, гуманнее прекратить ее мучения. Изнурительная рвота, сильнейшие боли, постепенная потеря интереса к жизни.… Замечая ухудшающееся состояние пациента, не видя никаких надежд на выздоровление, ветеринары обычно сами намекают на то, что делать в такой ситуации. Эвтаназия – тяжелейшее для любящего владельца решение. Но иногда это единственный способ обеспечить собаке достойный безболезненный переход в лучший мир.

Если врач сразу, не проведя доскональных исследований, рекомендует усыпить собаку – обратитесь к другому ветеринару

Часто врачи не принимают во внимание тот факт, что владелец готов к борьбе за жизнь домашнего питомца и действительно хочет приложить все усилия, чтобы победить болезнь. Во многих случаях это реально! Главное, чтобы любимца наблюдал квалифицированный грамотный ветеринар

Прогноз выживаемости

Данный прогноз во многом зависит от таких факторов, как:

• Стадия заболевания;
• Тип опухоли;
• Протекание заболевания;
• Возраст пациента;
• Образ его жизни;
• Условия жизни;
• Наличие сопутствующих патологий.

Основной фактор, влияющий на прогноз выживаемости – стадия заболевания.

Крайне важно распознать болезнь вовремя и начать лечение.

При стадиях третьей и четвёртой без лечения пациенты, как правило, живут менее 5 лет, но, если подобрать верную лечебную методику, срок их жизни может значительно увеличиться.

При комплексном воздействии, которое практикуется в клинике интегративной онкологии Onco.Rehab, вероятность благоприятного результата повышается.

Рак слизистой дыхательных путей

Обычно поражается слизистые носовых ходов и пазух. К патологии подвержены старые собаки – средний возраст больных животных составляет 8-10 лет. Болезнь проявляется с образованием рогового и слизистого эпителия.

Клиническая картина:

• истечения из носа;
• чихание;
• носовые геморрагии;
• выпадение глаз;
• искривление морды.

Раковые образования слизистой носа необходимо дифференцировать от инфекционных и других поражений дыхательных путей. Часто патологию путают с инородными телами, механическими повреждениями носа. Для диагностики поводят эндоскопическое исследование носовых ходов, рентгенографию. В подозрительных случаях проводится компьютерная и магнитная томография.

Наиболее предпочтительным лечением рака у собак является лучевая терапия дистанционными и внутренними методами. В тяжелых случаях часто проводится удаление носа и окружающих пораженных тканей. В сочетании с облучением рекомендуется применять химиотерапию с использованием платиносодержащих средств. В дальнейшем необходимо проводить диагностику каждые 3 месяца. Лечение обычно увеличивает продолжительность жизни собаки на 1-2 года.

Стадии цирроза печени

Течение заболевания, как правило, характеризуется собственной продолжительностью, при этом выделяют следующие основные его стадии:

1. Стадия компенсации. Характеризуется отсутствием симптоматики цирроза, что объясняется усиленнием работы сохранившихся печеночных клеток.
2. Стадия субкомпенсации. На данном этапе отмечаются первые признаки цирроза печени (в виде слабости и дискомфорта области правого подреберья, снижения аппетита и похудения). Выполнение функций, присущих работе печени, происходит в неполном объеме, что происходит по причине постепенного утрачивания ресурсов сохранившихся клеток.
3. Стадия декомпенсации. Здесь уже речь идет о печеночной недостаточности, проявляемой выраженными состояниями (желтуха, портальная гипертензия, кома).

Карцинома мочеполовых органов

Редкое злокачественное заболевание, развивающееся из переходного эпителия мочеточников и пузыря. Наблюдается не более чем 1% всех раковых заболеваний. Наиболее предрасположены старые суки после овариоэктомии. Отмечается породная предрасположенность у терьеров, шотландских овчарок и такс.

Предрасполагающие факторы:

• избыточная масса тела;
• использование циклофосфамида;
• длительная обработка рядом препаратов от блох;
• инфекция мочеполовых путей;
• канцерогены окружающей среды.

Чаще всего поражается мочевой пузырь и уретральный канал, реже обнаруживают поражение почек и влагалища. В 30-40% случаев у собак обнаруживают метастазы, реже опухоль приводит к нарушениям в костной ткани. Болезнь сопровождается нарушениями в мочевыделительной системе: появляется кровь в моче, мочеиспускание учащается, отмечается недержание. После назначения антибиотиков данные клинические признаки часто устраняются, поэтому болезнь легко спутать с инфекционными процессами.

Во время диагностики необходимо исключить воспалительные заболевания мочевыделительных органов. Показатели мочи и крови указывают на наличие инфекционного процесса, поэтому необходимо цитологическое исследование. Основной очаг поражения обнаруживают с помощью УЗИ или рентгенографического обследования. Также необходим рентген грудной клетки для исключения метастазов.

Для лечения используют химиотерапевтические средства, например цисплатин. Применение химиотерапевтических средств должно быть осторожным, так как они обладают выраженной нефротоксичностью. Не следует использовать эти средства одновременно с нестероидными противовоспалительными. Негативный эффект наблюдается при эрозиях и изъязвлениях ЖКТ.

Хирургическое лечение рака мочевыделительной системы невозможно из-за обширности поражений. Допускается удаление до половины мочевого пузыря. Во время оперативного вмешательства необходимо быть осторожным, так как переходноклеточный рак обладает высокой контагиозностью. Для снижения местных обострений и увеличения продолжительности жизни рекомендуется проводить облучение.

Лечение доброкачественных и злокачественных опухолей в гинекологии

Схема лечения опухоли половых органов у женщин зависит от характера новообразования.

Доброкачественные образования удаляют с помощью щадящих методик (лапароскопия). Часто миома, киста, фиброма не требуют лечения, и женщины полноценно живут с ними всю жизнь. Но женщина должна чаще посещать гинеколога, чтобы не пропустить рот опухоли.

Единственный способ радикального лечения гинекологической онкологии – удаление новообразования. Практически всегда после операции проводят консервативное лечение. Необходимость консервативной терапии связана с особенностью развития раковой болезни. Уже на начальной стадии единичные раковые клетки могут проникать в расположенные рядом органы. Поэтому удалить все онкоклетки во время операции очень сложно.

Консервативное лечение может понадобиться и до удаления опухоли. Например, если ее размеры не позволяют провести удаление, проводят несколько курсов химиотерапии. После этого необходима повторная оценка размеров образования. На последней стадии гинекологического рака лекарственное лечение проводят для облегчения состояния, уменьшения болей.

Нехирургическое лечение подбирается по результатам реакции раковых клеток на определенный тип воздействия. Некоторые опухоли хорошо отзываются на химические препараты, которых сейчас в арсенале врачей несколько десятков. Другие реагируют на излучение.

Типы нехирургической терапии:

Лучевая терапия. Разрушительное влияние на рак оказывают разные типы лучей (радиоволны, УФ-излучение). Облучение при раке половых органов у женщины проводят наружным и внутренним способом. Во втором случае капсулу с активным препаратом вводят в половые пути;

Лечение химическими препаратами. Эффективный способ снижения активности раковых клеток. Химиопрепараты убивают атипичные клетки и метастазы в отдаленных органах или останавливают их рост. Схема химиотерапии всегда индивидуальна. Химические компоненты нарушают деление патологических и здоровых клеток. Поэтому доза препарата должна соответствовать текущему состоянию пациентки;

Лечение гормонами. Обычно предполагает прием антиэстрогенов. Поскольку именно избыточная выработка эстрогена часто провоцирует активное размножение клеток рака. Антиэстрогены блокируют выработку женских половых гормонов. Эффективны и другие виды гормонотерапии, например, прием прогестинов. Тип гормона выбирают по результатам лабораторных анализов;

Иммунотерапия. Раковые клетки сложно распознать, поэтому иммунитет не справляется с их уничтожением. Препараты для укрепления иммунитета присоединяются к опухоли и облегчают распознавание чужеродных клеток. Это позволяет активизировать защитную функцию женского организма

Иммунотерапия применяется с максимальной осторожностью, так как одни и те же препараты могут и подавлять, и усиливать рост опухоли.

Хирургическая тактика в зависимости от стадии

Резектабельная опухоль I–II стадии. К сожалению, такая ситуация встречается редко, но она позволяет провести радикальную операцию, удалить пораженную часть органа, и после этого может наступить ремиссия. Хирургическое лечение дополняют курсом неоадъювантной химиотерапии.

Нерезектабельная опухоль, когда не поражены регионарные (близлежащие) лимфатические узлы, нет метастазов. Проводят паллиативную терапию. Прибегают к методам интервенционной хирургии:

• Радиочастотная аблация — процедура, во время которой тонкий электрод в виде иглы вводят в опухоль и разрушают её током высокой частоты.
• Химиоэмболизация — введение в сосуд, питающий опухоль, особого эмболизирующего препарата в сочетании с химиопрепаратом. Эмболизирующий препарат состоит из микрочастиц, которые блокируют приток крови к опухолевой ткани, а химиопрепарат уничтожает раковые клетки.
• Интраартериальное введение химиопрепаратов. Лекарство вводят в печеночную артерию, благодаря чему оно оказывает более мощное локальное действие и не поступает в общий кровоток. Такое лечение пациенты переносят лучше, чем системную химиотерапию (внутривенное введение препаратов).

Иногда эти меры помогают уменьшить опухоль и сделать её резектабельной.

Небольшая опухоль, которая неоперабельна из-за другого заболевания. Бывают ситуации, когда операцию нельзя проводить из-за цирроза или других противопоказаний, не связанных с самим раком. В таких случаях применяют радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию, химиотерапию, таргетную терапию.

Рак печени, который успел распространиться в лимфатические узлы и метастазировать. Такие опухоли имеют неблагоприятный прогноз. Но даже в запущенных случаях пациенту можно помочь, облегчить симптомы при помощи правильного паллиативного лечения.

Рецидивирующий рак печени. Если рецидив локальный, без распространения в лимфоузлы и метастазов, можно повторно провести резекцию. В других случаях лечение будет носить паллиативный характер.

Как себя вести в период пандемии пациенту с хроническим заболеванием печени и желудочно-кишечного тракта?

В связи с риском более тяжелого течения COVID-19 и развития обострения заболевания пациентам, имеющим хронические заболевания органов пищеварения, необходимо особенно тщательно соблюдать все санитарно-эпидемиологические меры для снижения риска инфицирования.

Таким пациентам показано проведение профилактической вакцинации. Исключение составляют больные аутоиммунными заболеваниями (такими как аутоиммунный гепатит, болезнь Крона, язвенный колит, аутоиммунный панкреатит). В таких случаях пациенту рекомендуется проконсультироваться со специалистом перед принятием решения о вакцинации.

К наиболее уязвимым категориями больных, имеющих более высокий риск осложнений в связи с развитием COVID-19, относятся:

• пациенты с циррозом печени (особенно декомпенсированным), раком печени, пациенты после трансплантации печени
• пациенты с аутоиммунными заболеваниями, получающие иммуносупрессивную (то есть подавляющую иммунные реакции) терапию
• пациенты с неалкогольной , поскольку у них, как правило, имеются такие факторы риска тяжелого течения COVID-19 как ожирение, , гипертония
• пациенты, имеющие тяжелые эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки пищевода, желудка

Все пациенты групп риска в период пандемии должны продолжать лечение своего основного заболевания, согласованное с лечащим врачом.

В частности, должна быть продолжена терапия противовирусными препаратами хронического гепатита В и С. В случаях впервые выявленного в период пандемии вирусного гепатита противовирусная терапия может быть назначена. Следует иметь в виду информацию, что некоторые противовирусные препараты (софосбувир и другие), применяющиеся для лечения вирусного гепатита, как показали исследования, оказывают подавляюще действие на COVID-19. Возможность начала противовирусной терапии или целесообразность отложить ее проведение на постэпидемический период необходимо согласовать с лечащим врачом- гепатологом.

Пациенты с аутоиммунными заболеваниями, получающие иммуносупрессивные препараты (преднизолон, азатиоприн, метотрексат, биологические препараты моноклональных антител и др), должны продолжать лечение, не снижая дозировок и не предпринимая самостоятельных попыток отмены лечения. Наиболее важным для больного является поддержание ремиссии аутоиммунного заболевания. К тому же эта иммуносупрессивная терапия в случаях инфицирования снижает риск развития наиболее тяжелой формы COVID-19, сопровождающейся так называемым цитокиновым штормом.

Особую группу риска представляют больные жировой болезнью печени

Для них критически важно в период пандемии соблюдение диеты с ограничением простых углеводов (мучного, сладкого), соли, ограничение калорийности пищи, исключение алкоголя, регулярные физические нагрузки и продолжение тщательного контроля и , гипертонии

Пациентам, страдающим (), хроническим , язвенной болезнью, в условиях пандемии надо согласовывать с лечащим врачом возможность отложить проведение дополнительных (например, теста на хеликобактер) и плановых (в том числе ) исследований. Рекомендованная терапия антисекреторными и защищающими слизистую препаратами должна быть продолжена. Терапию, направленную на устранение хеликобактерной инфекции с применением антибактериальных препаратов, врач может назначить только по срочным показаниям. В большинстве случаев ее целесообразно отложить до разрешения эпидемиологической ситуации. Это связано с тем, что применение антибактериальной терапии связано с некоторым снижением иммунной защиты, с развитием устойчивости к антибиотикам, что в период пандемии нежелательно.

Подведем итоги

Удаление желчного пузыря не решает проблему сгущения желчи и образования камней. Кроме того, хирургическое вмешательство может привести к ухудшению пищеварения и даже повторному появлению болей и других симптомов при ПХЭС.

Поэтому каждому пациенту после удаления желчного пузыря необходимо наблюдение, в том числе:

посещение квалифицированного врача-гастроэнтеролога 1-2 раза в год, который сможет помочь сохранить вновь обретенное здоровье и не допустить повторного образования камней и повторной операции

периодическое (1 раз в 6 месяцев) проведение УЗИ желчных протоков, а при необходимости, для оценки состояния сфинктера Одди — динамическое УЗ-исследование протоков

медикаментозная поддержка (при необходимости)
диетическая терапия

осторожность при физической активности и занятиях спортом

отказ от курения и алкоголя или как минимум значительное снижение потребления.